dr. G.H.J. Wagenvoort

Uw diagnose?

Elke medische behandeling begint met het stellen van de juiste diagnose. Deze diagnose ligt echter niet altijd meteen voor de hand. Zoals bij de volgende casus:

Een 74-jarige vrouw presenteerde zich op de afdeling Spoedeisende Hulp in verband met algehele malaise, vermoeidheid en koorts. In de voorgeschiedenis was zij bekend met diabetes mellitus, hyperthyroïdie, chronische nierinsufficiëntie en sarcoïdose met zowel pulmonale als cardiale betrokkenheid.

Wat is uw diagnose?

(TIJDSCHR INFECT 2022;17(6):237–9)

Lees verder

Viscerale leishmaniasis presenterend als hemofagocytaire lymfohistiocytose

SAMENVATTING

Dit artikel beschrijft een 79-jarige man die zich presenteerde met B-symptomen en sterk verdacht was voor een hematologische maligniteit. Een indolent non-Hodgkinlymfoom werd vastgesteld, met tekenen van hemofagocytaire lymfohistiocytose en een reactivering van Epstein-Barrvirus. Een maand later bleek viscerale leishmaniasis, opgelopen in Spanje, de oorzaak voor de B-symptomen te zijn. Viscerale leishmaniasis, veroorzaakt door de Leishmaniaparasiet, komt niet alleen voor in de tropen, maar is ook endemisch rondom de Middellandse Zee. Omdat de symptomen overeenkomstig zijn met bijvoorbeeld hematologische maligniteiten en hemofagocytaire lymfohistiocytose is de diagnose moeilijk te stellen. Na behandeling van de viscerale leishmaniasis trad volledig herstel op.

(TIJDSCHR INFECT 2021;16(5):181-5)

Lees verder

Clindamycine als adjuvante behandeling bij invasieve β-hemolytische streptokokkeninfecties

INLEIDING

Groep A-streptokokken (GAS) zijn een belangrijke oorzaak van invasieve ziekte. Bij ernstige ziekte, zoals het streptokokkentoxischeshocksyndroom of necrotiserende fasciitis, wordt clindamycine als adjuvante behandeling geadviseerd naast een β-lactam-antibioticum. Clindamycine remt de bacteriële eiwitsynthese en vermindert de expressie en productie van GAS-virulentiefactoren en exotoxinen. Door middel van in vitro- en dierstudies zijn de gunstige eigenschappen van clindamycine bij invasieve GAS (iGAS) aangetoond.¹ Bij patiënten met ernstige iGAS (toxischeshocksyndroom of necrotiserende fasciitis) is aan de hand van observationele onderzoeken het gunstige effect van clindamycine bevestigd.^2–3 In deze studies werd echter onvoldoende gecorrigeerd voor het mogelijk selectieve gebruik van clindamycine (‘confounding by indication’). Uit studies waarin wel een correctie plaatsvond met een multivariabele analyse bleek dat het gunstige effect van clindamycine op de klinische uitkomsten (overleving) niet langer overtuigend aantoonbaar was.^4–5 Daarnaast is er voor invasieve infecties met β-hemolytische streptokokken die niet behoren tot groep A- of B-streptokokken (‘invasive non-group A/B β-haemolytic streptococcal infections’: iNABS-infecties) mogelijk (ook) een gunstig effect van een adjuvante behandeling met clindamycine, hoewel groep C- en G-streptokokken doorgaans een minder uitgebreid repertoire aan virulentiefactoren bezitten. In een studie in The Lancet Infectious Diseases onderzochten Babiker et al. clindamycine als adjuvante behandeling bij patiënten met invasieve hemolytische streptokokkeninfecties (met uitzondering van groep B-streptokokken).⁶

(TIJDSCHR INFECT 2021;16(1)31)

Lees verder

Samenvatting van de update van de SWAB/NVALT-richtlijn Behandeling van ‘community-acquired’ pneumonie

TIJDSCHR INFECT 2019;14(6):239-42)

Lees verder

Isavuconazol: een breedspectrumazool voor de behandeling van schimmelinfecties

SAMENVATTING

Isavuconazol is een triazoolderivaat dat kan worden gebruikt voor de behandeling van invasieve aspergillose en is qua werkzaamheid vergelijkbaar met voriconazol. Isavuconazol heeft echter een gunstiger toxiciteitsprofiel dan voriconazol. Bij de behandeling van Candida-infecties is geen plaats voor isavuconazol, vanwege de betere werkzaamheid van echinocandinen bij deze infecties. Tevens kan isavuconazol worden gebruikt bij een verdenking op zygomycose, wanneer liposomaal amfotericine B onvoldoende effectief is.

Lees verder