dr. P.H.P. Groeneveld

Kunstklependocarditis op basis van bij een zwangere vrouw

Samenvatting

Een 27-jarige zwangere vrouw presenteerde zich met koorts, koude rillingen en algehele malaise. Enkele jaren geleden had zij een aortaklepvervanging ondergaan met een bioprothese (type Carpentier-Edwards Perimount, 23 mm) vanwege een bicuspide aortaklep met ernstige aortaklepstenose. Alle bloedkweken (zes van de zes) bleken positief te zijn voor Kingella kingae, een bacterie die als commensaal voorkomt in de tractus respiratorius en vooral infecties veroorzaakt bij jonge kinderen. Transoesofageaal echocardiogram liet geen vegetaties op de kunstklep of andere aanwijzingen voor een endocarditis zien. Gezien de voorgeschiedenis van de patiënt was een kunstklependocarditis waarschijnlijk en werd patiënte als zodanig behandeld met intraveneuze antibiotica. Aan de hand van deze ziektegeschiedenis wordt het beloop, de diagnostiek en de therapie van een Kingella kingae-infectie besproken.

(Tijdschr Infect 2014;9(4):105-110)

Acute cytomegalovirusinfectie gecompliceerd door veneuze trombose en longembolieën

Samenvatting

Een 32-jarige man presenteerde zich met een oppervlakkige venetrombose van beide benen en een grieperig beeld met koorts en hoesten sinds twee weken. De thoraxfoto liet geen afwijkingen zien, maar een CT-scan toonde longembolieën. Omdat in de handdifferentiatie van de leukocyten atypische lymfocyten werden gezien, werd aanvullend serologie voor het epstein-barrvirus en voor cytomegalovirus ingezet. Er bleek sprake van een acute cytomegalovirusinfectie. Deze casus is een voorbeeld van een acute cytomegalovirus-infectie die gecompliceerd wordt door veneuze trombose en longembolieën. De associatie tussen een acute cytomegalovirusinfectie en het ontstaan van trombose is al vaker beschreven in de literatuur, maar is niet algemeen bekend. In dit artikel wordt verder ingegaan op de incidentie, lokalisatie, pathogenese en behandeling van een cytomegalovirus-geassociëerde trombose.

(Tijdschr Infect 2014;9(3):77-80)

Voorwoord

Uw diagnose?

(Tijdschr Infect 2014;9(1):17)

Uw diagnose?

(Tijdschr Infect 2014;9(1):16)

Voorwoord

Een metabole acidose met een verhoogde anion-gap ten gevolge van een zeldzame complicatie van de behandeling van een -bacteriëmie

Samenvatting

Een Staphyloccocus aureus-bacteriëmie is een ernstig ziektebeeld waarbij zowel aan de ziekte zelf als aan de behandeling serieuze complicaties zijn verbonden. Onderstaande casus beschrijft de ziektegeschiedenis van een vrouw die opgenomen werd vanwege een Staphyloccocus aureus-bacteriëmie, waarvoor zij werd behandeld met flucloxacilline en paracetamol. Gedurende de opname ontwikkelde patiënte kortademigheidsklachten. De dyspnoe bleek te berusten op een respiratoir-gecompenseerde metabole acidose met een verhoogde anion-gap. De verhoogde anion-gap werd veroorzaakt door een verhoogde plasmaconcentratie van het vrije aminozuur 5-oxoproline (pyroglutamaat). Deze stof wordt uitgescheiden in de urine; men spreekt van een 5-oxoprolinurie of een pyroglutamaat acidemie. Deze aandoening is een uiting van een stofwisselingstoornis in de γ-glutamylcyclus waarbij 5-oxoproline verminderd wordt omgezet en verhoogd wordt uitgescheiden in de urine. Dit kan veroorzaakt worden door verschillende enzymdeficiënties. In deze casus was de metabole acidose vermoedelijk het gevolg van een door flucloxacilline veroorzaakte enzymdeficiëntie van 5-oxoprolinase, waardoor in combinatie met paracetamol de pyroglutamaat acidemie is ontstaan.

(Tijdschr Infect 2013;8(6):202-208)