JOURNAL SCAN

Driedaagse β-lactambehandeling voor ‘community acquired pneumonia’: een dubbelblind gerandomiseerde, placebogecontroleerde non-inferioriteitstudie

INLEIDING

Bij patiënten met een milde tot matig ernstige ‘community acquired pneumonia’ (CAP) die wordt behandeld met een β-lactamantibioticum of een fluorochinolon, kan volgens de huidige SWAB-richtlijn de behandelingsduur worden verkort tot 5 dagen, mits na 3 dagen behandeling een duidelijke verbetering is te zien.¹ Dit advies geldt niet voor de patiënten die behandeld zijn met doxycycline, omdat daar geen studies naar zijn gedaan. Ook pneumonie veroorzaakt door Staphylococcus aureus of intracellulaire micro-organismen behoeven een langere behandelingsduur.

Het moge duidelijk zijn dat onnodig lange antibioticabehandelingen onder andere kunnen leiden tot grotere antibioticadruk in de populatie, met resistentie tot gevolg, meer bijwerkingen en meer kosten.

(TIJDSCHR INFECT 2021;16(3):104)

Clindamycine als adjuvante behandeling bij invasieve β-hemolytische streptokokkeninfecties

INLEIDING

Groep A-streptokokken (GAS) zijn een belangrijke oorzaak van invasieve ziekte. Bij ernstige ziekte, zoals het streptokokkentoxischeshocksyndroom of necrotiserende fasciitis, wordt clindamycine als adjuvante behandeling geadviseerd naast een β-lactam-antibioticum. Clindamycine remt de bacteriële eiwitsynthese en vermindert de expressie en productie van GAS-virulentiefactoren en exotoxinen. Door middel van in vitro- en dierstudies zijn de gunstige eigenschappen van clindamycine bij invasieve GAS (iGAS) aangetoond.¹ Bij patiënten met ernstige iGAS (toxischeshocksyndroom of necrotiserende fasciitis) is aan de hand van observationele onderzoeken het gunstige effect van clindamycine bevestigd.^2–3 In deze studies werd echter onvoldoende gecorrigeerd voor het mogelijk selectieve gebruik van clindamycine (‘confounding by indication’). Uit studies waarin wel een correctie plaatsvond met een multivariabele analyse bleek dat het gunstige effect van clindamycine op de klinische uitkomsten (overleving) niet langer overtuigend aantoonbaar was.^4–5 Daarnaast is er voor invasieve infecties met β-hemolytische streptokokken die niet behoren tot groep A- of B-streptokokken (‘invasive non-group A/B β-haemolytic streptococcal infections’: iNABS-infecties) mogelijk (ook) een gunstig effect van een adjuvante behandeling met clindamycine, hoewel groep C- en G-streptokokken doorgaans een minder uitgebreid repertoire aan virulentiefactoren bezitten. In een studie in The Lancet Infectious Diseases onderzochten Babiker et al. clindamycine als adjuvante behandeling bij patiënten met invasieve hemolytische streptokokkeninfecties (met uitzondering van groep B-streptokokken).⁶

(TIJDSCHR INFECT 2021;16(1)31)

Een universeel vaccin voor door muggen overgedragen infectieziekten?

(TIJDSCHR INFECT 2020;15(5):201)

‘Injectables’ met langwerkend cabotegravir en rilpivirine geven langdurige virale suppressive

(TIJDSCHR INFECT 2020;15(4):164-5)

Vaccinatie met een lagere dosis gelekoortsvaccin geeft langdurige bescherming

(TIJDSCHR INFECT 2020;15(2):84)

Infectie met mazelenvirus vermindert antistoffen tegen andere pathogenen

(TIJDSCHR INFECT 2020;15(1):35-6)

Immunogeniteit bij volwassenen met serologische non-respons na een primaire vaccinatieserie met verschillende hepatitis B-vaccins

TIJDSCHR INFECT 2019;14(6):250-1)